Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Hakkında Bilmeniz Gerekenler
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Nedir Ve Neleri Kapsamaktadır?
Sosyal Güvenlik Kurumuna bağlı olarak sigortalı olan kişilerin, SGK anlaşmalı özel hastanelerde ekstra bir ücret ödemeden ameliyat, diyaliz, muayene, tahlil ve tedavi hizmeti almasını sağlayan bir poliçedir.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası, özel hastanelerde uygun fiyatlarla yapılabilen hem yatarak hem ayakta tedavileri karşılayan devlet destekli sağlık sigortasıdır.
İsterseniz sadece yatarak tedavi isterseniz yatarak ve ayakta tedaviyi birlikte alabilirsiniz. Ayrıca ek teminatlar alarak poliçenizi geliştirebilirsiniz.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortasını Kimler Yaptırabilir?
Sosyal güvencesi olan (SGK) ve sigorta şirketlerinin belirlediği yaş sınırlarına uygun olan kişiler TSS poliçesi yaptırabilmektedir.
Bu soruya daha geniş bir cevap verecek olursak SGK’ya bağlı çalışan işçiler, devlet memurları, bağ-kurlular ve emekliler tamamlayıcı sağlık sigortasından faydalanabilir.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası ile Özel Hastanede Fark Ücreti Ödenir mi?
Tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırarak özel hastanelerden ücret ödemeden faydalanabilirsiniz.
SGK, SUT ( Sağlık Uygulama Tebliği) üzerinden muayene ve tedavi tutarlarını belirlemektedir. SGK’lı bir hasta özel hastaneye giderek muayene olmak istediğinde muayene ücretinin bir kısmını SGK ödemektedir. Hastanenin hastadan talep ettiği muayene ücretini ise tamamlayıcı sağlık sigortası devreye girer ve SGK’nın ödemediği kısmını ödeyerek hastanın ücretsiz tedavi almasına imkan sağlamaktadır. ( SGK zorunlu katılım payı hariçtir)
Tamamlayıcı Sağlık Sigortasında Yaş Sınırı Nedir?
TSS 55 yaş altı SGK’lı kişilere yapılır. Fakat sigorta şirketlerine göre yaş sınırları değişiklik gösterebilmektedir. Bazı şirketlerde 55 yaş üstü bireyler tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırabilir.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortasının Avantajları Nelerdir?
· Özel hastanelerde ücretsiz sağlık hizmeti almanızı sağlar,
· Sigorta başlangıç tarihinden sonra ortaya çıkan hastalıklara ait muayene, tetkik, tedavi giderlerini karşılamaktadır,
· Muayene sırasında doktorunuzun verdiği tahlil ve tetkikler tek muayene hakkı içerisinde yer alır,
· Ayakta tedavi giderleri haklarını bütçenize göre siz belirleyebilirsiniz,
· Vergi indirimi uygulamasından da faydalanabilirsiniz.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortasında Dikkat Edilmesi Gereken Konular Nelerdir?
· SGK ile anlaşmalı bir özel hastaneye başvurulması,
· SGK ile anlaşmalı hastanede işlemleri gerçekleştiren doktorun SGK ile anlaşması olması,
· SGK ile anlaşmalı olan hastanede tedavi göreceği branş ile sigorta şirketinin anlaşmasının olması,
· Yapılan tedavinin hastane tarafından SGK provizyon sistemine yazılı onayının bulunması,
· Tedavi edilen rahatsızlığın Poliçe Özel Şartları’na ve Sağlık Sigortası Genel Şartları’na uygun olması.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Neleri Kapsamıyor?
· Doğum ile birlikte gelen hastalıklar,
· Poliçe başlangıç tarihinden önce teşhisi konulan bir hastalık var ise mevcut hastalıklar,
· Özel muayenehanelerde yapılan tedaviler,
· Faturalı işlemler,
· Bütün ilaç masrafları, diş tedavileri, psikolog ve psikiyatri ücretleri, diyetisyen hizmetleri,
· Eğer sigorta yaptıran kişinin SGK sigortası aktif değilse tamamlayıcı sağlık sigortası yine kapsam dışı kalmaktadır.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Bekleme Süresi Hangi Hastalıklar İçin Geçerlidir?
Sigorta şirketlerinin büyük bir kısmı, rahatsızlığının aniden veya kaza sonucunda ortaya çıkmış olmasına bakmaksızın mevcut hastalıkları sigorta başlangıç tarihinden itibaren 3 ay kapsam dışı bırakır. Tamamlayıcı sağlık sigortası bekleme süresi uygulanan hastalıklar aşağıdaki gibidir:
- Transplantasyon işlemleri ve organ nakli
- Böbrek hastalıkları, prostat, üriner sistem taşı, kalp hastalıkları ve kanser
- Bel-boyun fıtığı, omurga cerrahisi, omuz cerrahisi
- Diz cerrahisi, artroskopik ve endoskopik cerrahi işlemler
- Fıtık, safra kesesi ve safra yolu hastalıkları
- Katarakt ameliyatı
- Tiroit ve glokom hastalıkları
- Meme, yumurtalık, rahim ve varis hastalıkları
- Orta kulak, sinüs, sinüzit ve geniz eti cerrahisi
- Uyku apnesi nedeni ile uvula elongasyonu, sarkık damak vb rahatsızlıklar
Tamamlayıcı Sağlık Sigortasında Tıbbi Yardım Teminatı Ve Suni Uzuv Giderleri Nelerdir/ Nasıl Faydalanılır?
Sigortalının tedavisini destekleyen tıbbi yardım malzemeleri; koltuk değneği, korse, tabanlık, buz kesesi ve diğer ortopedik destekleyici giderler,
Sigortalının hastalık ve kaza sonucu uzuv kaybı olması halinde, kaybolan uzuva ait fonksiyonların yerine koyması için gerekli suni uzuv giderleri bu teminat altında karşılanmaktadır. Elini kaybeden kimsenin ihtiyaç duyacağı takma el vb. giderler bu teminat kapsamındadır. Robotik giderler kapsam dışıdır.
Doktor raporu ve masrafları belgeleyen sigortalı ismine düzenlenmiş faturanın aslı gerekmektedir.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortasında Asistans Hizmetleri Nelerdir?
Anlaşmalı kurumlarda yılda 1 defa yaptırabileceğiniz hizmetlerdir.
· Check-up – Doktor tarafından sonuçların değerlendirilmesi, tek yönlü akciğer grafisi, EKG, 18 parametreli tam kan sayımı, tam idrar testi, sedimantasyon, açlık kan şekeri ölçümü, total kolesterol tanı testini içerir.
· Diş Paketi – Diş hekimi muayenesi, diş röntgen filmini içerir.
· Psikolojik Danışmanlık Veya Diyetisyen Hizmeti – Telefon ile başvuran sigortalıların ilk değerlendirmesi yapılır. Online olarak ilk seans ücretsiz, daha sonraki seanslarda sigorta şirketinin belirlediği indirim onları uygulanmaktadır.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Doğum Sigortasını Kapsar mı?
Tamamlayıcı sağlık sigortanıza ek prim ödeyerek hamilelik boyunca yapılması gereken kontroller ve doğum masraflarını teminat altına alabilirsiniz.
Hamileyken Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yapılır mı?
Doğum masraflarını kapsayan poliçeler hamilelik öncesinde veya hamilelik başladıktan sonra belirli şartlarda yaptırılabilir.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Nasıl Yaptırılır?